中轻度智力残疾人职业康复实践个案分析 

作者：黄彩艳  莫娟芳

摘要：智力残疾人作为特殊群体的一部分，既有它的特殊性，同时也是残疾人类别中比较难以开展职业康复训练的特殊群体。本文通过尝试用小组成员辅导的方法对中轻度智力障碍残疾人进行一系列职业康复服务工作，力求帮助其掌握一技之长、提高其社会适应能力，掌握一定的劳动技能，获得社会平等就业机会，自食其力，实现人生价值,最终达到融入社会的目标，力图为中轻度智力残疾人职业康复培训提供一些值得借鉴的方法和模式。

关键词：中轻度智力残疾人  职业康复   实践   个案分析

1问题提出

职业康复是连续、统一、全面康复过程中的一部分，是帮助残疾人获得并保持适当的职业，进而使他们参与或重新参与社会生活的康复活动，是一个动态的过程.^【[1]】中轻度智力残疾人通过职业康复的培训，完全可以掌握一定的劳动技能，社会适应能力会显著加强，最终达到融入社会的能力^【2】。根据2006年第二次全国残疾人抽样调查结果，我国有智力残疾人554万人，占残疾人口6.68%，其中广西智力残疾人18.7万人，占全区残疾人的5.54%，由于康复专业机构和人员匮乏，多数成年智力残疾人和智力残疾儿童得不到基本的职业康复服务。帮助智力残疾人改善状况，提高参与社会生活的能力，是残疾人工作的重要任务之一。

中轻度智力残疾人作为特殊群体的特殊部分，他们虽有正常的体貌，但随着年龄的增长，他们的心智基本停留在7、8岁的年龄心智，由于自身的特殊性，形成了他们特有的生活方式和适应行为。从智力残疾人职业康复培训的特殊性着眼，运用小组成员辅导工作方法能够整合特定案主的各方面的因素，通过相关性的了解，面谈，有目的的介入案主的职业康复培训。从辅导内容的大纲构架，到相关人员关系的建立，关系建立后相关人员的配合培训，从技术上与专业上都给与保证。本文通过小组成员辅导方式记录并分析广西壮族自治区劳动就业指导中心启智展能实训基地一名学员辅导过程，力图为中轻度智力残疾人职业康复培训提供一定的方法和模式。

2研究方法

2.1研究对象

本研究对象为广西壮族自治区劳动就业指导中心启智展能实训基地一名轻度智力障碍学员，该学员1989年出生，智力残疾等级为四级，南宁市户口，目前和母亲住在一起。

2.2评估工具和方法

2.2.1评估工具  采用SCL-90症状自评评估量表、成人智残评定量表、问卷调查法、访谈法

《症状自评量表-SCL－90》是世界上最著名的心理健康测试量表之一，是当前使用最为广泛的精神障碍和心理疾病门诊检查量表，测验的目的是从感觉、情感、思维、意识、行为直到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度，评定一个人是否有某种心理症状及其严重程度如何。它对有心理症状(即有可能处于心理障碍或心理障碍边缘)的人有良好的区分能力。分析时，主要看各因子得分，根据 SCL-90 的临床评分标准，因子分等于或超过 2 分，为轻度以上心理症状；因子分等于或超过 3 分，为中度以上心理症状，如果因子得分等于或大于 4，便认为被试者的该因子症状已达中等以上严重程度，被试在SCL-90量表总分≥208，即心理健康状况不佳者，SCL-90总分在160和207之间，即心理健康处于亚健康状态者，应寻求心理咨询或心理治疗，并迫切需要外界对被试者进行有效的危机干预。^[3]

《 成人智残残评定量表法》系龚耀先和解亚宁等（1986）为全国残疾人抽样调查所编制。适用于16岁以上成人，实际应用中还可降至14或13岁的少年。按照智力低下的国际通用诊断标准四级。取生活能力、学习和工作能力、时空和人事定向能力以及社会交往能力等诸指标来制定分级量表。^[4]按上述各种能力，由0至4共有四个得分级别，每级有划分的标准，在评定时凡符合某一标准的记上级次为得分。0级为适应能力正常，其余适应能力依级数增大而下降，4级为最低。共五个指标，每个指标的最高分为4分，所以能力最低者最高为20分。按照样本应用结果，制定了根据得分而划分适应能力水平：0—2分：正常，3—7分：轻度缺损，8—13分：中度缺损，14—17分：重度缺损，18分以上：极重点缺损。

2.3  辅导前评估

这一阶段主要了解学员的基本情况，包括学员的身体状况、兴趣爱好、家庭成员、生活情况、社区环境、有无既往病史、学员是否有特殊的注意事项，是否符合辅导条件，并建立关系，明确双方的权利与义务，然后根据评估结果进行辅导内容以及辅导小组成员。

2.3.1辅导前评估结果：

学员基本情况

学员A，男，1989年7月出生，四级智障残疾，南宁市人，初中文化水平，目前和母亲住在一起。据母亲描述诉，出生时身体状况良好，7-10岁的时候经常发高烧导致智力缺欠，经查看病历得知其2002年曾出现四肢抽搐，口吐白沫，昏迷，（拟诊断癫痫和上呼吸道感染）。现每月到医科大做理疗，治疗效果尚可。到目前为止无特殊情况发生。性格外向，喜欢交流，喜欢运动。有一定的生活自理能力，会简单的运算、文字，没有见时间观念等。11岁在培智学校读书期间，家长自己接送了4年，后在老师的提醒下让儿子自己独自去学校。先和同学同路，后来学员自己骑车上学。来庇护工场参加培训需要家长接送一周后可自行前来，无需接送。

2.3.2小组辅导成员

参与小组辅导的成员有家长、心理辅导员一名、职业指导员一名，社会工作者一名，任课老师五名（软实力课老师、居家课老师、礼仪交流课老师、丝网花老师、文娱活动老师）及学员本人。

2.3.3辅导前小结

学员能比较轻松的和老师进行沟通，口语表达比较清晰，自己懂得提出自己的不足之处。家长方面，能比较有耐心的和孩子沟通，多数用引导的方式让孩子去解决问题。目前的问题是，家长对孩子的生活方面是包办式的。

2.4研究方法：小组成员辅导

2.5研究程序

2.5.1小组成员评估与访谈：

这一环节，主要由评估小组成员分别对学员的团队、兴趣爱好、成长环境、学习状况、行为表现等方面进行了解与评估。

在面谈阶段，为了能够营造良好、温馨、随和的面谈环境，提前准备好几张半开白纸表格，根据访谈的内容，分别填到相应的表格中,访谈的内容包括让学员了解他的团队、兴趣爱好、成长环境、学习环境、行为表现、辅导的可行性分析、共同确定辅导方案等；通过主导者职业指导员提问、学员回答、家长补充、社工、教师和心理辅导师共同分析讨论等方式进行。在面谈时，指定一位老师专门记录会谈中得到的信息，以便让老师，学员、学员亲属一目了然访谈的内容和进程，也便于查漏补缺，更全面的收集到学员的信息，整合学员资料，最终更好的制定出学员的辅导计划。

2.6评估小结：

学员A对于以前的读书经历已记不了多少，母亲在旁边引导，经常答非所问，整个评估过程能够放松心态，遇到不懂回答的问题，报之微笑，或者摇摇头，能配合到底。学员A愿意做一些能赚钱的手工劳动，但偏向喜欢运动类的项目，并在实训基地能够积极学习，对于简单的手工活学得较快，在为人处事上有礼貌，积极配合完成各项培训，无不良的行为习惯。家长积极参与家校共育工作。

确定学员A个案辅导内容和培训方向，以本基地职业康复培训为主要内容，家庭辅导为辅助功能，确立学员A辅导的大概脉络, 根据职康指导老师以及任课三位老师平时对学员A的观察、了解以及平时学员A反应的需求的具体情况，结合我们实训基地现有的资源，设计出学员A的辅导大纲。如在生活上让孩子从被动变为主动的承担家务，能做到自己独立自理；在学习上能拓宽知识面，多了解现实生活问题，少些沉溺在科幻幻想中；在社会人际方面，多些参与社会活动，多些与外界接触，多些与人沟通。

2.7确定学员A的辅导目标

最终目标：学员A身心全面发展，全面提高学员A各方面的能力，最终回归社会，参与就业，自食其力。近期目标：建立关系，明确各方在辅导培训过程中的角色、权利以及义务。加强学员A生活自理能力和社会适应能力，加强学员与外界的沟通交往能力，丰富其文体娱乐活动，培养一两项文体娱乐方面的特长，开设综合文化课，拓宽其知识面，在认知方面达到量的突破，挖掘其潜在能力，促进其自身发展。促进家长、老师了解学员的需求。专家、家长共同沟通交流、达到资源共享的目的。通过观察了解学员在中心的培训情况，结合家庭，中心现有的资源，共同制定学员的一个发展规划。制定方案后，家长、学校严格按照方案实施，实现家校共育。总结学员的培训效果，提出下一次的教育计划或活动。

确定辅导内容：

启智展能实训基地根据现有的资源及学员掌握知识文化程度，因人制宜开设相应课程。对于学员A,专门开设课程有丝网花制作、时间观念、班级管理、团队精神拓展训练、羽毛球训练、数学训练、礼仪培训、安全卫生、社交、书法、绘画、音乐等，通过德、智、体、技全方面培训提升其参与社会的能力。确定学员A的辅导内容：计算机、文化课培训、十字绣制作培训、工艺美术培训、丝网花制作培训、居家技能训练、文体活动训练、居家技能训练。具体如下：

a开设居家技能培训。一天开设三节居家技能培训，从内务整理到个人卫生自理，改变其依赖的性格，自觉动手，并能像正常人一样搞好自己的内务。

b开设生活超市。实训基地开设生活小超市，让学员尝试自己去买东西，并耐心教会学员在购买过程会遇到的问题及解决的办法，最终达到家庭维持、金钱管理、购物消费的生活技能。

c开设沟通技能培训。主要进行角色扮演，让学员学会交往的基本常识、情感表达与沟通、问题处理技巧等

家庭方面的协调配合，培养其独立生活能力，小孩处主导地位，家长从中协助和督促。家长不应包办所有的事情，在条件允许下，应让小孩自己去做些力所能及的事情，如，打扫卫生、常用生活用品的购买、一日三餐的解决等，通过一系列的锻炼，逐步改变其在家庭中的从属位置，让其主动承担一些家庭事务，参与家庭工作，减轻家长负担，具体有以下几点：

a制定学习工作日程表，如小孩培训回到家前几个小时小孩要做哪些事情，可以参与哪些事情、哪一段时间小孩可以自由的自己支配，几点钟开始休息等。刚开始可以给小孩多一些的自由支配时间，然后逐步增加家长、老师要求学员要做到的学习内容与实践事务（做这份作息计划表的目的是充实孩子的业余时间，摆脱依赖）让小孩知道一天的活动安排，明白什么时候该做什么事情，最终养成良好的作息规律。

b根据小孩的兴趣爱好，进行培养。如，其对手语较感兴趣，就找些相关书籍或有关视频，让其每天坚持自学半小时；或有条件可以请专业家教进行辅导。

c每天引导小孩多看或阅读些新闻报刊，知道身边发生的事情，了解社会时事、人文知识，尽量少接触些科幻、少儿类书籍和影视作品。

d多参加社会活动，多接触不同的人和事，增进与他人的联系与沟通，更好地了解身边的环境。如，周末尽量让其走出家门，参加一些社区活动；多与亲戚和朋友接触等。

e对学员原有的特长及兴趣爱好需巩固和加强，一些比赛或活动能参加的尽量为其创造条件，同时也要注重新知识的学习，提高个人的品味修养，如，让其欣赏古典音乐、学习关于颜色搭配的知识、观看一些书画展、参观博物馆等等。

2.6.3小组辅导过程

机构培训：根据学员提出的兴趣爱好，以及结合实训基地现有的资源，我们有计划有目的针对学员A设计课程安排表，根据动静交替原则、兴趣性原则等，结合情绪放松训练每周安排了丝网花、计算机、居家技能、工艺美术、十字绣、文化课、音乐课、体育运动课等。上课时间逐渐增加、训练项目的分配由自由选择逐步向固定项目过度，主要以培养操作为主，学习软实力为辅。通过这课程培训辅导，家长老师都反映学员上课更为积极，动手能力也明显提高，做事持久性有明显改善。

家校共育

围绕学员在实训基地的学习情况以及行为表现，每天都会有专门的辅导老师与家长沟通、了解，以及反映问题、实现家校共驭。

社会融合

为增强学员交往的积极主动性，与空余时间的丰富，实训基地每月一次定期开展社会融合活动，让学员更多的接触社会，促进其社会适应能力。

2.6.4辅导后评估

成人智残评定量表评估

运用成人智残评定量表对对学员A进行前测与后侧，即辅导前的评估结果与辅导三个月后的评估结果进行比较，学员A的评估结果如表11：

表1：成人智残评定量表

通过表11可看出学员A在各方面都有很大提升与进步，特别是在生活能力与劳动能力上，生活能力由中度缺损趋向正常，劳动能力由中度缺损趋向轻度缺损，时间轻度缺损趋向正常。

SCL-90症状自评评估量表

考虑到学员的A的理解能力水平不高，我们采用专门指导老师进行指导，逐项解析，确保评估的有效性，如表12.

表2：SCL-90症状自评评估量表

由表12可知：无论是前测还是后测，学员A各因子分值很低，症状表现不明显，表明学员A心理各方面都很正常，无心理方面的问题。

学员培训效果问卷调查

由启智展能实训基地针对学员的培训效果自行编制调查问卷。内容涵盖学习、生活、行为习惯、主动性、沟通交流等内容进行问卷调查。每个内容分四个等级：有很大提升、有点提升、无提升、退步。分别对学员A的家人、亲属、邻居、朋友、同学、老师进行问卷调查。所得结果：从整体上看，学员A各方面都有提升，其中都认为学员A在生活自理方面、动手方面、沟通交流方面有很大提升，其他方面都是给与有很大提升或有提升的评价，没有出现退步现象。

3 研究结果与分析

3.1充分利用家校共育的优势，统一职业康复要求，效率高效果好。

通过和家庭的有效沟通，及相互配合，反馈，可以更好的发现学员的问题所在，更高效率的对学员进行辅导与评估，以便优化辅导模式。

3.2 社会资源整合对中轻度智力障碍残疾人的职业康复的有利因素。

智力残疾人职业康复培训的最终目标是让残疾人回归社会，参与就业，最终达到自食其力。建立社会残疾人团体，可以密切的与残疾人联系，更好的反应残疾人的意愿，能够有效影响、促进残疾人积极参与社会活动，让残疾人有更多的机会接触社会，融入社会。

3.3小组互助方式能有效提高中轻度智力残疾人的职业康复效果。

通过小组互动，访谈模式，可以更全面的了解的学员的想关信息，有效促进智力残疾人及家长，老师更准确的了解学员的需求，提高学员对自身的认识，让家长更加明确责任与义务，进一步拓宽学员、家长对教育和职业康复的统一认识。

3.4培养和提高社会适应能力，为中轻度智力残疾人融入主流社会做好准备。

以培养社会适应，融入社会为目标，开展智力残疾人的社会康复，全面提高学员的社会交往能力，掌握生活技能，社会沟通交往，学会问题解决，适应社会，逐步过渡回归社会。

3.5中轻度智力残疾人的手脑协调、时间观念、软实力等训练，是职业康复的基础内容。

智力障碍残疾人最大的缺欠是智力低下，记性差，通过职业康复师的专业培训，智力障碍残疾人可以有效的学会社会技能，达到手脑协调，参与社会劳动，在时间观念，软实力方面达到质的突破。

3.6中轻度智力残疾人自我管理，有效提高其独立生活能力和就业能力。

通过专业的职业康复培训，智力残疾人可以逐步摆脱对家庭的依赖，最终达到自我管理的目的。

3.7积极利用和发挥集体教育的作用深刻影响中轻度智力残疾人的言行举止。

运用集体教育开展个案辅导工作，有助于教师管理,让老师可以有计划有组织的进行教学管理，合理的运用各方资源、形式和理念。集体教育突破一对一的辅导模式，使学员走出封闭的单一服务模式，让学员在集体环境中交流、学习取长补短。

3.8恰当的职业评估，客观评价中轻度智力残疾人的职业方向。

开展专业有效的职业评估，了解智力障碍残疾人记性差的特点，他们的手脑协调比较差，在劳动技能方面比较适合简单操作，不需花费要太多脑力的工作。如该学员属于粗放型劳动智能，适合手脑协调的单纯性手工劳动。

本研究表明，运用资源整合的小组成员辅导方法对中轻度智力残疾人的职业康复效果的提高具有积极作用，中轻度智力残疾人通过职业康复的培训，完全可以掌握一定的劳动技能，社会适应能力会显著加强，最终达到融入社会的能力。但对小组成员的集体意见、教师的不同指导方式、家长的教育观念、国家的相关政策法规、还需要进一步完善与改进，目前的残疾人就业环境等仍需进一步研究探讨。

参考文献

[1] 徐添喜,雷江华.残疾人职业康复实施模式探析[J].现代特殊

[2] 邹颖源,钟慧霞. 成年智力残疾人职业康复训练的实践.http://www.lingai.org/show.aspx?id=153&cid=15

[3] 张作记, 冯学全, 李功迎等.行为医学量表手册[M]. 北京：中华医学电子音像出版社, 2005:8-483.

[4]虞一萍;赵介诚;崔萍;;成人智残评定量表和WAIS-RC简式量表一致性研究[A];中国心理卫生协会残疾人心理卫生分会成立大会暨首届学术交流会论文集[C];1996年